Istituto comprensivo statale Giorgio Gaber

SCUOLA dell’INFANZIA, PRIMARIA e SECONDARIA di 1° GRADO

Via Trieste, 85 – 55041 Lido di Camaiore (LU) – Tel. 0584 67563  sito web: www.icgaber.edu.it
e-mail: luic83200q@istruzione.it   info@icgaber.edu.it	

MODELLO DI DOMANDA DI ESONERO DALLE ESERCITAZIONI PRATICHE DI EDUCAZIONE FISICA

AL DIRIGENTE SCOLASTICO
dell’I.C. “G. Gaber”

Io sottoscritto/a 	genitore dell’alunno/a 	

 	classe 	sez.  	

C H I E D E

che il proprio  figlio/a possa ottenere l’esonero
□	totale (da tutte le esercitazioni pratiche)
□	parziale (dalle seguenti esercitazioni pratiche  	
 	)
□	permanente (quando l’esclusione viene concessa per l’intero corso di studi della Scuola)
□	temporaneo (quando l’esclusione è limitata al solo anno scolastico in corso, o
in parte di esso) dalle esercitazioni pratiche di EDUCAZIONE FISICA per il seguente motivo 	

e per il periodo dal  	 Allegato: Certificato medico
data  	

al   	

firma